本網(wǎng)訊（通訊員 許祖琴）近年來，嵐皋縣醫(yī)療保障局以打造高效便民的醫(yī)保服務(wù)體系為總目標，多措并舉推動村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)定點擴面，助力鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，持續(xù)提升村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)能力，打通了醫(yī)保服務(wù)的“最后一米”。
經(jīng)辦下沉，完善體系強基礎(chǔ)。為適應(yīng)鄉(xiāng)村發(fā)展新形勢、群眾報銷新需求，嵐皋縣解放思想、守正創(chuàng)新，積極探索推進醫(yī)療保障服務(wù)機制建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、能力建設(shè)，構(gòu)建起以縣醫(yī)保經(jīng)辦中心為統(tǒng)領(lǐng)、鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站為主體、村醫(yī)保服務(wù)點為終端的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，城鄉(xiāng)居民參保信息管理、異地就醫(yī)備案、零星手工報銷等高頻業(yè)務(wù)全面下沉到鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站，所有定點村衛(wèi)生室已實現(xiàn)居民門診統(tǒng)籌和門診“兩病”直接結(jié)算，部分村衛(wèi)生室申請開通了職工門診統(tǒng)籌和個人賬戶結(jié)算業(yè)務(wù)，完成了網(wǎng)格化管理服務(wù)全覆蓋，實現(xiàn)了參保群眾醫(yī)保需求“門口辦”“馬上辦”。如今，身處一線的村醫(yī)已成為宣傳醫(yī)保政策的“傳聲筒”、落實醫(yī)療保障待遇的“第一站”，真正做到了服務(wù)下沉、端口前移。
流程重塑，靠前服務(wù)提效能。嵐皋縣將提升村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)能力納入全縣2023年度“十件民生實事”項目，堅持縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局協(xié)同發(fā)力，對各鎮(zhèn)村衛(wèi)生室基本情況開展全面摸底調(diào)查，與符合條件的村衛(wèi)生室簽訂醫(yī)保協(xié)議，同時印發(fā)了《嵐皋縣2024年村衛(wèi)生室基本藥物制度補助項目工作方案》，將村衛(wèi)生室的醫(yī)保報銷納入年度考核，促進了全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)覆蓋擴面。圍繞村級硬件設(shè)施不足問題，統(tǒng)籌調(diào)度40余萬元資金，為所有開展醫(yī)保報銷的村衛(wèi)生室提供了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費，配備了打印機、掃碼墩、社保卡讀卡器等硬件設(shè)備，進一步提升了村衛(wèi)生室醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。同時，采取集中培訓(xùn)與入戶上門“手把手”指導(dǎo)的方式，給村醫(yī)宣傳醫(yī)保政策，講解報銷業(yè)務(wù)流程，讓村醫(yī)懂政策、會報銷。目前，嵐皋縣已有62家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)，其他村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)生每半月到村開展巡診，為轄區(qū)居民提供醫(yī)保服務(wù)，2023年全縣共有27993人次在村衛(wèi)生室就診并納入門診報銷，切實為廣大群眾提供了更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，受到了廣大群眾一致好評。
強化監(jiān)管，守好基金保長遠。面對欺詐騙保的利益主體多、手法隱蔽、涉及面廣這一嚴峻形勢，嵐皋縣醫(yī)保局主動作為，加強與縣衛(wèi)健、公安、財政、審計、市場監(jiān)管等職能部門的協(xié)同聯(lián)動，成立了打擊欺詐騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步制定了醫(yī)療保障基金安全防控機制，發(fā)揮協(xié)同作戰(zhàn)力量，有效規(guī)范了醫(yī)療保障運行秩序。為強化全民醫(yī)保意識，創(chuàng)新宣傳形式，打出線上線下“組合拳”，充分利用文字、圖片、短視頻等多種宣傳方式，及時推送醫(yī)保政策解讀及打擊欺詐騙保典型案例，暢通舉報電話，鼓勵引導(dǎo)群眾監(jiān)督舉報違規(guī)醫(yī)療行為，激發(fā)了社會各方齊抓共管的強大合力。針對監(jiān)管范圍廣、監(jiān)督人員少等問題，采取日常檢查、專項檢查、舉報線索核查并行的方式，聚焦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店和參保人員三個重點，開展兩定機構(gòu)全覆蓋檢查工作，對于發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題堅持“零容忍”，對重點案件徹查曝光，做到“曝光一起、震懾一片”。
服務(wù)無止境，滿意無終點。該局將始終堅持以人民健康為中心，聚焦問題導(dǎo)向，精準靶向發(fā)力，持續(xù)完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，健全基層醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，加強醫(yī)保保障基金監(jiān)管，不斷提升廣大群眾的獲得感、幸福感、安全感。
